Provoke Edici Faktörler
Efor (Anjina eşiği !) (Kol egzersizleri, yük taşıma)
Sıcak/soğuk hava,
Rüzgara karşı yürüme,
Ağır yemek yeme,
Heyecan, gerilim, öfkelenme,
Soğuk ve sıcak duş,
Tütün ağrıyı kışkırtabilir.
Hafifletici Faktörler
İstirahat,
Nitrogliserin,
10 dk’da düzeltilebilme iskemi lehinedir,
Nitratlar , özofagus spazmı-bilier kolik etyolojili ağrıları da düzeltebilir (düz kas gevşetici etki)
Karotis masajı,
Valsalva manevrası
B. İstirahat Anginası
Miyokardın oksijen ihtiyacı artışına ya da daha sık olarak koroner kan akımının ani düşüşüne bağlı olabilir (Aritmiler, HT kışkırtıcı olabilir).
Koroner kan akımında ani düşme ise, spazm, emboli, plak üzerine spazmın eklenmesi, spontan trombolize uğrayan tromboza bağlı olabilir.
Noktürnal angina – Angina dekubitus (MVO2 ↑) (REM döneminde sempatik aktivite artışı =>koroner vazokonstriksiyon, KB ↑, CO ↑)
Ağrı şekli efor anginasına benzer; daha şiddetli ve uzun sürelidir.
Aritmi, ateş, anemi varlığında ağrı daha kolay oluşur.
C. Varyant Angina (Prinzmetal Angina)
Paradoksik bir anginadır,
Ağrı klasik anginadaki gibidir,
Sıklıkla geceleri gelir (sirkadiyen ritm),
ST çökmesi değil ST elevasyonu görülür,
Özellikle <30 dk sürelidir,
Kardiyak enzim yüksekliği oluşmaz,
Spazm uzun sürerse MI gelişebilir,
Koroner arterler normal olabilir, aterosklerotik lezyon görülebilir
D. Koroner Arter Spazmı
Tüm varyant anginalar koroner spazm sonucu gelişir,
Tüm koroner arter spazmları varyant angina oluşturmaz,
Kadınlarda sıktır,
Skleroderma, Raynoud fenomeninde sıktır,
Angina atipik olabilir,
Ağrı esnasında ST ↓ veya aritmi görülebilir,
Ergotamin ve kokain koroner arter spazmı oluşturur.
E. Unstable Angina Pektoris (Kararsız Angina)
Ağrı daha düşük eforla veya istirahatte oluşur,
Daha uzun sürer (10-30 dk),
Nitrogliserine zor cevap verir ya da vermez,
Koroner plak=>rüptür=>ülserasyon=>subtotal oklüzyon oluşturan trombüs (UAP oluşum mek.)
Karakter değiştirmiş stabil angina, inisiyal angina (<2 ay), postinfarktüs angina, varyant angina, istirahat anginası, UAP sendromu içinde yer alırlar.
F. Miyokard İnfarktüsü Ağrısı
Karakter, yerleşim, yayılım angina pektoris gibidir,
Daha şiddetli ve uzun sürelidir (>30 dk, saatler),
Ölüm korkusu, bulantı, kusma, terleme eşlik eder,
Dispne, ortopne, taşikardi ve bradikardi eşlik edebilir,
Hasta huzursuzdur,
Ağrı revaskülarizasyon sağlanana kadar ya da Morfin, Meperidin yapılana kadar sürer,
Çoğu kez istirahatte, sabaha karşı ve günün ilk saatlerinde oluşur,
%30 olguda ağrısızdır (DM),
Enzim-izoenzim takipleri, Troponin tayini, seri EKG takipleri tanıda önemlidir.
G. Sessiz İskemi
Asemptomatiktir,
EKG’lerinde MI bulguları saptanabilir,
Holter kayıtlarında, efor testlerinde ST ↓ bulunur,
Ciddi komplikasyonları nedeniyle,tedavide ağrılı iskemik olaylar gibi yaklaşılmalıdır
A.İskemik Olduğu Düşünülenler
Aort darlığı LVH, Wall tension ↑,
Hipertrofik KMP LV sistolik basınç artışı
Sistemik HT
Aort Yetersizliği (ventrikül volüm yükü ve boyutlarında artış=>MVO2; Koroner arterlerin diastolik perfüzyon basınçlarında düşme=>yetersiz koroner kan akımı),
Ciddi anemi (Kan O2 miktarı ↓),
RV sistolik hipertansiyonu (RV subendokardiyal iskemisi).
B. Non-iskemik Nedenler
Aort Diseksiyonu (AMI ile karışabilir)
Ağrı ani başlangıçlıdır,
Genellikle sırttan göğüse yayılımlıdır,
Çok şiddetli – yırtıcı karakterdedir,
Diseksiyon yerine göre => boyun, sırt, karın, bel, bacaklara yayılım ve nörolojik defisit görülebilir,
Hastaların çoğunda kontrolsüz HT öyküsü vardır.
B. Non-iskemik Nedenler
Akut Akciğer Embolisi (AMI ile karışabilir)
Akut pulmoner HT ve düşük debiye yol açar,
Ağrı çoğunlukla plöritik ya da bazen iskemik olabilir,
Birlikte dispne, taşipne, taşikardi, siyanoz, anksiyete, ajitasyon görülür,
Postpartum ve postop. dönemler, uzun yolculuk, KKY, derin ven trombozu predispozan faktörlerdir.
Perikardit (AMI’ni taklit edebilir)
Göreceli olarak daha sıktır,
Ağrı keskin ve batıcı (pariyetal plevra irritasyonu) karakterdedir,
Pozisyonla provoke olma ya da kaybolma özelliği vardır,
Solunumla ve
Yutkunmayla ağrıda artış olur.
Diffüz Özofajiyal Spazm
Anjina pektorisle en sık karışan kalp dışı nedendir,
En sık 5. dekatta görülür,
Retrosternal lokalizasyon gösterir, yanma-sıkışma tarzındadır,
Sıklıkla sırt, kol ve çeneye yayılımlıdır,
Yemek sırasında veya sonrasında oluşur,
Dakikalar, saatler sürebilir,
Bazı hastalarda eforla başlayıp nitrogliserinle düzelir,
Yutkunma ile artar, disfaji ve gastrik içeriğin geri gelmesi söz konusudur,
Aşırı sıcak-soğuk yiyecekler, emosyonel nedenler kışkırtıcıdır.
Gastroözofajiyal Reflü Hastalığı
Ağrı epigastrik veya retrosternal yerleşimlidir,
Yanma tarzındadır,
Yemek yeme ve kahve içimi sonrası düz yatış, baş aşağı duruş kışkırtıcıdır,
Uykudan uyandırır,
Antiasitler ve yatak başının kaldırılması rahatlatıcıdır,
Disfaji (uzun süreli reflüye sekonder striktür nedeniyle) oluşabilir,
Özofagus manometrisi ile sfinkter yetersizliği gösterilebilir,
Özofajiyal asit perfüzyon testi semptomları arttırıcıdır.
Abdominal Ağrı
Angina ve Miyokard İnfarktüsü (inferior MI), özellikle epigastrik bölgede ağrıyla karşımıza çıkabilir.
Akut ve ciddi sağ kalp yetersizliğinde KC konjesyonuna bağlı abdominal ağrı oluşabilir.
PSİKOJENİK NEDENLER
Anksiyete en sık nedendir,
Ağrı keskin, bıçak saplanır tarzda olup, sol meme altı yerleşimli ve dar alanda keskin sınırlıdır,
Kısa sürelidir (genellikle <1 dk),
Bazen saatler-günler boyu sürebilir,
İstirahatte gelir, izahı zor bir ağrıdır,
Hastada ifadesiz ya da endişeli bir yüz, el ovuşturma hareketleri vardır,
Nefes darlığı, baş dönmesi, çarpıntı gibi ilave semptomlar bulunabilir.
Torasik Outlet Sendromu
Servikal kot ya da anteriyor skalen kas nörovasküler yapıyı sıkıştırır,
Ağrı baş, boyun, omuz ve aksiller bölgeye yayılım gösterir,
Üst ekstremitelerde, ulnar sinir alanında ağrı oluşur,
Birlikte parestezilerin bulunması , egzersizle ilişkisiz olma ve belli pozisyonlarda artış tanıda önemlidir.
“Göğüs Ağrıları” için 0 Yorum yapılmış.